膠東在線9月11日訊 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為20世紀(jì)最成功的手術(shù)之一，為眾多骨關(guān)節(jié)患者帶來了福音。然而，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，術(shù)后感染就是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會引起關(guān)節(jié)疼痛紅腫、關(guān)節(jié)假體松動等一系列表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活的質(zhì)量。
　　來自威海的孫女士（化姓）是不幸的，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院歷經(jīng)右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的她，術(shù)后3年左右出現(xiàn)了并發(fā)癥；但她又是幸運的，被疼痛折磨的她前往煙臺毓璜頂醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診，在蓋鵬宙副主任團隊的治療下，歷時一年三個月、經(jīng)歷四次手術(shù)，成功控制了感染，完成了右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。
　　罕見！術(shù)后三年關(guān)節(jié)又疼 就診發(fā)現(xiàn)雙關(guān)節(jié)真菌感染
　　孫女士剛剛60出頭，3年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本以為有生之年能來一場想走就走的旅行，卻沒想到術(shù)后僅僅3年的時間就出現(xiàn)了右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，進而發(fā)展到活動受限、右下肢縮短，最終只能臥床。不甘心后半生在床上度過，孫女士及家人多方打聽，最終選擇了技術(shù)水平在全省名列前茅的煙臺毓璜頂醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，希望能重新站起來。

蓋鵬宙（右一）團隊在查房

蓋鵬宙（中下）與同事討論患者病情

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任蓋鵬宙接診后，經(jīng)過詢問病史、查體，判斷孫女士一系列問題發(fā)生的原因是可怕的關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥——感染。“髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，要進行多次手術(shù)，取假體、清創(chuàng)、安置假體等。”蓋鵬宙告訴記者，孫女士的感染尤其特殊，是“近平滑念珠菌”感染，這是一種罕見的真菌感染，而且是髖、膝、股骨同時發(fā)生，目前國內(nèi)外報道均未查見。“真菌感染的治療時間較長且難以控制，即使術(shù)中徹底清創(chuàng)，也很有可能需要進行多次手術(shù)。”蓋鵬宙說。
　　國內(nèi)罕見并沒有擊退蓋鵬宙及其團隊，經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通，患者決定住院治療。“對我們來說，手術(shù)的難點并不只是控制感染，閱片發(fā)現(xiàn)感染破壞骨質(zhì)導(dǎo)致患者骨量大量缺失，之前置換的假體部分突入盆腔，且假體上有螺絲釘?shù)冉饘�，盆腔�?nèi)的大血管和組織有沒有損傷？此外，沒有骨的支撐，對我們來說好比不用鋼筋混凝土去蓋房子，再次手術(shù)把假體安置到最佳位置的難度很大。”蓋鵬宙告訴記者，但面對患者渴望的眼神，他們決定“明知山有虎，偏向虎山行”。
　　多學(xué)科會診做足萬全準(zhǔn)備 多次手術(shù)完成關(guān)節(jié)翻修術(shù)
　　為保證手術(shù)順利進行，術(shù)前討論時，關(guān)節(jié)外科還邀請血管外科、感染性疾病科、臨床藥學(xué)部等科室會診。“患者髖關(guān)節(jié)穿刺為血性液體，雖然血管超聲檢查未見明顯大血管損傷，但依然不能排除術(shù)中大出血的風(fēng)險。多學(xué)科會診后，我們決定先控制感染。”蓋鵬宙說，經(jīng)過一周的治療，再次檢查發(fā)現(xiàn)患者炎性指標(biāo)下降，血紅蛋白上升、白蛋白上升，一般情況好轉(zhuǎn)。綜合各種情況，決定先進行右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體曠置取出。
　　經(jīng)過充分準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進行。“切開關(guān)節(jié)囊一瞬間，有大量暗紅色、膿性壞死物質(zhì)流出，清理干凈后暴露髖關(guān)節(jié)假體，而且是松動的。”蓋鵬宙告訴記者，但在繼續(xù)準(zhǔn)備取出股骨假體時，卻發(fā)現(xiàn)股骨假體與股骨固定牢固，經(jīng)過多次嘗試取出仍較困難。“這在我們術(shù)前已經(jīng)考慮到了，也做好了劈開股骨取出假體的準(zhǔn)備。但是患者血紅蛋白低，劈開股骨出血較多，且患者術(shù)后短時間內(nèi)無法負(fù)重，會對后續(xù)治療增加難度，于是我們還是決定一點一點‘啃’下來。”蓋鵬宙說，這不僅是對技術(shù)的考驗，更是對醫(yī)生耐心的挑戰(zhàn)。
　　在取出的骨髓腔里，蓋鵬宙發(fā)現(xiàn)了大量膿性、暗紅色壞死物質(zhì)通過股骨髓腔通向膝關(guān)節(jié)，而且股骨外側(cè)肌深層也清理出大量膿性、暗紅色滲出及壞死物質(zhì)。隨后，手術(shù)團隊為患者進行了徹底清創(chuàng)沖洗，并在髖關(guān)節(jié)、股骨髓腔內(nèi)放置抗生素骨水泥占位器，股外側(cè)肌深層放置抗生素串珠鏈。歷經(jīng)三個小時，手術(shù)終于順利完成。
　　“術(shù)后患者疼痛減輕，炎性指標(biāo)逐漸下降。2周后，我們再次為她進行了膝關(guān)節(jié)手術(shù)。”蓋鵬宙告訴記者，至此，孫女士的治療可謂是取得了階段性的勝利。
　　歷時一年三個月 高水平完成手術(shù)
　　完成右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)后，孫女士回家休養(yǎng)、定期檢查。7個月后，她的身體條件達(dá)到了進行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)的要求。“檢查后我們發(fā)現(xiàn)她的感染已經(jīng)被控制，于是決定進行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。”蓋鵬宙介紹，僅一次清創(chuàng)就把感染控制住，是他們之前沒有預(yù)料到的，這離不開患者的充分配合以及信任。
　　人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)，簡單來說就是“以新?lián)Q舊”，雖然原理不復(fù)雜，但操作起來難度大，對醫(yī)生的技術(shù)要求尤其嚴(yán)苛。而孫女士本身的感染、膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連嚴(yán)重、脛骨及股骨量缺失等情況，讓蓋鵬宙團隊慎之又慎。“這次手術(shù)的難點在于術(shù)中評估骨的缺失，以及如何使用墊塊填補缺失的骨量，并且術(shù)中做到膝關(guān)節(jié)間隙平衡。”蓋鵬宙說，在手術(shù)團隊成員隋來健和石志偉兩位醫(yī)師的默契配合下，歷經(jīng)3小時，他們成功為患者實施了手術(shù)�；颊呋氐讲》亢螅�右下肢就可以部分負(fù)重下地行走。

蓋鵬宙（右三）團隊為患者制定治療方案

　　“真菌感染翻修術(shù)后感染復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，這次手術(shù)能不能成功，我們也捏著一把汗。但又過了7個月后，患者再次入院檢查，炎性指標(biāo)正常，可以進行右側(cè)髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)了。”蓋鵬宙表示，有了前三次的經(jīng)驗，這次的手術(shù)他們勝券在握。完善骨盆的3D打印、測量髖臼側(cè)骨缺損大小、選用合適長度的股骨假體……充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，歷經(jīng)4小時手術(shù)，患者平安返回病房。
　　“整個治療過程雖然困難重重，但在我們關(guān)節(jié)外科的努力下，在麻醉科、手術(shù)室等科室的配合下，4次手術(shù)全部成功，而且術(shù)中均未進行輸血，而且患者術(shù)后沒有任何不適。從第一次入院到這次出院，我們有種輕舟已過萬重山的感覺”蓋鵬宙說。在沒有相關(guān)文獻、前車之鑒的指引下獨立完成全國首例罕見髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙關(guān)節(jié)真菌感染的手術(shù)治療，標(biāo)志著煙臺毓璜頂醫(yī)院關(guān)節(jié)外科人工關(guān)節(jié)翻修技術(shù)達(dá)到了國內(nèi)先進水平。