膠東在線5月27日訊（通訊員 李成修 崔方榮）超聲檢查被稱為臨床醫生的第三只眼。埋頭在陰暗密閉的小屋內，手持探頭，隔著媽媽的肚皮，對著黑白色調的彩超機仔細的檢查著胎兒的每一個細節，反復確認是否有畸形或病灶，是煙臺毓璜頂醫院超聲醫學科副主任于洪娜最普通不過的日常。“超人”們的責任與愛，就在這一次次捕捉成像的一絲不茍中展現無遺。
于患者而言，她是最靠譜的“偵探”，于團隊成員而言她是最嚴格的“把關人”，以愛心、耐心、責任心自持，著力推動婦產超聲新技術的運用，為受孕家庭負責，并為廣大女性提供全生命周期的護航，這樣的“三心二意“對于于洪娜而言既是使命也是心之所向的幸福。
“大排畸”多了一張心臟超聲單
出生缺陷是胚胎發育或胎兒發育過程中發生的結構或功能異常，是圍產兒、嬰幼兒發病及死亡的重要原因之一。有數據表明，我國出生缺陷率占新生兒的4%-6%，每年有80-120萬出生缺陷兒出生。而超聲是產前診斷與畸形篩查的重要手段，是產科的首選影像檢查方法。
對萬千受孕家庭而言，于洪娜和她的團隊就是幕后默默無聞的把關人。自2000年踏入工作崗位以來，于洪娜先后從事過胎兒、小兒、成人全生命周期的超聲檢查，并在心臟、介入超聲等不同領域積累了大量經驗，這為后來專注胎兒畸形排查打下了堅實的基礎。
2008年，于洪娜受醫院和科室委托參加全國性產前診斷學習班，第一次接觸到產前超聲方面的新進展，這樣一個超聲“是非”最多的領域，于洪娜卻產生了濃厚的興趣并決定將胎兒的畸形診斷作為自己的發展方向。2012年，她被醫院外派到國家級產前診斷培訓基地深圳婦幼保健院進修，師從國內著名產前診斷超聲專家、產科超聲指南專家組組長李勝利教授。
“我們始終要樹立這樣一個理念，那就是我們面對的不是一個患者，而是一個家庭的希望和未來”，李教授的話至今深深的印在于洪娜的腦海中，并始終鞭策著她，對技術始終要一絲不茍、精益求精。在業務能力快速提升的同時，她也開闊了更多的眼界，包括診斷思路、超聲咨詢、質量控制和人文關懷等諸多方面。
先天性心臟病是我國位居首位的出生缺陷疾病，嚴重影響兒童和成年人群的健康。胎兒心臟檢查一直是產前超聲的重點和難點，大部分醫院會依靠中孕期的“大排畸”里的內容來排除部分嚴重心臟畸形。面對全市最多的孕婦數量，于洪娜想做到對所有來院檢查的中孕期胎兒“全面”詳細篩查胎兒心臟畸形，承擔起最大限度的檢出本地區嚴重心臟畸形的責任。而要達到這樣的目標，需要婦產超聲團隊的共同努力。從2018年臨時負責婦產超聲開始，于洪娜果斷將開展這項重要工作放在首位。得益于科室主任的大力支持，于洪娜在科室人員緊張的情況下，對外派出4名骨干醫生學習先進技術，對內經過一系列理論考核和技術操作考核，不久后，來毓璜頂醫院正常孕檢多了一張詳細的胎兒心臟超聲檢查單，大大提高了本地區先天性心臟病的檢出率。這個不起眼的變化背后，凝結著于洪娜和團隊很多看不見的辛苦和付出。
如今，婦產超聲團隊每年擔負本地區超過50000人次的胎兒超聲檢查及8000人次胎兒心臟超聲檢查，即使這樣的工作強度下于洪娜也希望能讓團隊永葆進取和創新的活力。“醫學在發展，患者的需求也在不斷變化，我們不能固步自封，必須努力跟上。”于洪娜說。
一個人可以走的很快，但一群人才能走的更遠
產前超聲篩查是一項高風險的超聲檢查技術，即使是最仔細和盡責的超聲科醫生，也無法確保萬無一失。不斷開展技術項目的同時，狠抓質量管理，兩手都要硬，才能不斷提高整體醫療服務能力與質量安全。
“一個人可以走的很快，但一群人才能走的更遠。孕婦的產檢超聲是一個群體，展現的是整個醫院的超聲篩查水平，不是一兩個人就能夠完成的”，于洪娜在婦產超聲團隊管理中踐行著這樣的原則。為了科室的長遠發展，從2018年分管工作開始，于洪娜就給團隊的同事們開啟了“加餐“模式。定期考核、授課，年輕醫師需要會診時，再忙也從不推脫，從技術操作、病例分析、鑒別診斷一一耐心講授，手把手和傳幫帶提升團隊的整體業務實力，這之外她還親自把關進修、短期培訓和開會的機會，在兩年內分批次把團隊所有醫生送出去“汲取營養”，并利用內部交流將“養分”回輸。
有了這樣的基礎，平時和善的于洪娜在科室抓業務和質量控制時就會搖身變成鐵面無私的“包公”。從質量控制標準采納、質控制度的建立、標準切面的篩選，她都堅持親力親為。每隔一個月還要親自上陣抓質控考核，科室醫生不論資歷、輩分，全都要一一“過關”。細微到每一個切面是否標準、露出結構是否完全、實操放大是否充分、圖像是否清晰、異常結構的描述和診斷是否科學規范等等，都在質控的考核之列。每月一次的質控討論會，已經成為大家踴躍參加的重要學習方式。
“產科超聲最大的風險就是誤診漏診，成人隨時可以做CT或核磁共振作為補充檢查手段，胎兒僅有一部分畸形可以做磁共振。“于洪娜說，嚴格質控既是保證每個胎兒都能得到嚴謹規范的產前超聲檢查，也是約束檢查醫師嚴格遵守行業規范的重要舉措，容不得一絲馬虎，也正是這樣嚴謹的態度才讓于洪娜和團隊有底氣做好寶寶們的第一道”守護神“。
隨著國家二胎政策放開，高齡孕婦明顯增多，胎兒畸形檢出率也隨之上升。“做為本地區的產前診斷醫院，最近兩年每年增加至1000例左右的可疑胎兒畸形來毓璜頂醫院確診，這給原本就繁忙的工作帶來了更大的壓力，但是再疲憊，一刻也不能分神”，這是于洪娜在采訪中提到最多的一句話。
地方醫院篩查出可疑畸形時，孕婦一心急當天就來了，所以中午或晚上加班是常事。曾有一個懷孕30周的準媽媽在當地醫院檢查時被告知懷疑胎兒心臟左心發育不良，慕名找到于洪娜時已經慌得語無倫次。左心發育不良屬于嚴重心臟畸形，新生兒預后極差。為了及時給孕婦確診，于洪娜放棄午休時間為其探查，發現胎兒卵圓瓣較長、卵圓孔細窄，無明顯右向左分流。左心小，是因為可能存在卵圓孔細窄或早閉的情況，并非左心發育不良。
胎兒卵圓孔是否閉合，于洪娜的診斷承擔著很大的風險。因為如果卵圓孔早閉，可導致胎兒心力衰竭，嚴重會導致胎死宮內，一旦診斷需要立即終止妊娠。終止妊娠超聲醫生可免除自己的風險。但如果胎兒過早出生將面臨諸多早產兒并發癥。這樣的診斷直接關乎胎兒的命運，于洪娜不敢有一絲馬虎，反復探查后仍未發現房水平明顯右向左分流，她決定采用倒推思維，通過比對左右房室比例、探查三尖瓣是否存在返流、動脈導管是否反向和靜脈導管的變化等情況綜合判斷后，于洪娜詳細的對孕婦說明了胎兒心臟的情況，“我的胎兒還能留嗎？“孕婦問道。于洪娜建議孕婦多學科會診，“每一個生命都應該被珍惜，我們醫院有由超聲科、產科、兒內科、兒外科、產前篩查實驗室、遺傳咨詢、外科等多個科室組成的多學科會診專家團隊，你可以直接獲得產前、產后相應的咨詢意見、建議及預后評估”。在多學科會診時，于洪娜大膽建議孕婦連續密切超聲觀察，盡可能讓胎兒在宮內多呆一天是一天。正是這樣負責任的態度幫助寶寶延長了的孕齡，在于洪娜的密切超聲監測下，寶寶在子宮內呆足了37周時順利出生。一個月后來復查，孩子左心大小已完全恢復正常。在于洪娜倡導的多學科會診開展半年多來，這種方便快捷的“一站式”解決方案，已經為近十例孕婦獲得了滿意的產前咨詢。
“到更需要我的地方去幫助”
2017年聽說需要援藏時，于洪娜沒有跟家人商量第一時間報了名。援藏期間，她親眼看到由于醫療條件落后，藏區很多婦女在生產時無法保證母嬰健康，胎兒及新生兒死亡率仍較高，這給了她極大的觸動。
“當地很多孕婦根本沒有產檢的概念，有些本該能存活的胎兒就那么沒了”。看在眼里，急在心上，剛到藏區高原反應厲害，她愣是沒吱聲，晚上吸了氧，第二天就主動要求給當地超聲醫生講課去了，僅用了3天時間適應就迅速投入到工作中。為了給當地醫生留下更多有用的知識，她曾不厭其煩的連續講了4個小時的課，只想著“能多教一點是一點”。
一次，于洪娜和同行醫生等待下鄉義診時，聽說有位孕婦剛臀位順產了一名男嬰，但產后嬰兒呼吸困難危在旦夕。團隊兒科醫生趕到時通知家屬需要給嬰兒拍胸片排除吸入性肺炎，但由于地震臨時搬遷，拍片機距離這里大約有10分鐘路程，但孩子狀況不佳、不適宜貿然移動，而當地又沒有可移動的設備，在這種情況下于洪娜主動請纓，想試試超聲檢查。迅速搬來可移動超聲儀器，來不及找檢查桌，于洪娜和同事一邊端著儀器一邊檢查，及時將嬰兒的雙側胸腔和肺組織前后檢查了一邊，排除了肺實變的可能性，為后續治療提供了可靠的依據。
3個月的援藏工作很快結束了，于洪娜仍然覺得還有很多的工作沒有完成。幾年過去了，她仍然保持著與藏區醫生隨時會診討論的習慣。
開展盆底超聲，給予女性全生命周期的關注
能為拼命生產的媽媽們做點什么？2017年，于洪娜將目光移向了女性盆底超聲檢查。
很多女性在生產尤其是二胎之后，會有這樣的困擾，咳嗽、打噴嚏、大笑或負重時無法控制小便，而老年女性則常常會出現陰道有東西脫出。妊娠分娩、肥胖以及老年性激素水平降低引發的盆底功能障礙，正在“殺死”廣大女性，因此有人很形象地將其稱為“社交癌”。
通過盆底超聲觀察盆腔臟器的變化情況，評估盆腔臟器下移程度及盆底肌肉損傷程度，從而在臨床癥狀出現前或癥狀較輕時進行干預來恢復盆底支持結構的功能，避免或延緩手術治療，提高女性朋友的生活質量是于洪娜的目標。也因這份堅持，她曾熟練利用盆底超聲的特殊檢查技巧，幫一名9歲女孩成功擺脫了尿褲子的苦惱。
9歲的小麗(化名)因不受控地尿褲子，整日和紙尿褲相伴，生活和學習受到了很大影響。家人多方尋醫，多年來始終未找到孩子尿失禁的原因。在常規婦科超聲檢查病人中，于洪娜發現了這例特殊的病例。通過詳細詢問癥狀，女孩排尿時間異常短、且無明顯尿流，她初步判斷可能存在泌尿系與陰道瘺。檢查未發現膀胱陰道瘺，而尿道陰道瘺需要排尿動作才能看到瘺口。但多年的尿道陰道瘺，使女孩從未經尿道“排尿”。這讓于洪娜的診斷陷入了兩難。想到了盆底超聲可以直接觀察膀胱逼尿肌收縮、尿道內口開放，于洪娜開始在超聲監測下反復教女孩練習排尿動作，并嘗試蹲位方式，但均未成功，次日再次檢查仍未成功。于洪娜仍不甘心，她斷定一定存在瘺口。四天后，她第三次打電話讓女孩免費回來檢查。在她的耐心指導下，女孩終于第一次學會了排尿動作，在尿道全程開放的一瞬間于洪娜終于找到了尿道陰道瘺的位點，讓女孩有機會徹底擺脫紙尿褲。這個意外的小插曲也讓于洪娜對盆底超聲的廣泛應用有了更深的理解。
超聲檢查能解決的問題還有很多
人們常說“干一行，愛一行”，對于洪娜而言在超聲檢查的路上走得越久，她發現的“寶藏”越多。
“超聲專業發展很快，要及時更新專業知識、掌握專業發展方向并不斷總結經驗”。近幾年來，于洪娜帶領科室陸續開展了未婚女性子宮畸形的直腸三維超聲診斷、胎兒宮內生長受限的胎盤胎兒循環監測、早孕期胎兒畸形篩查、兇險性前置胎盤評分，瘢痕妊娠的分級診斷，胎兒心臟智能導航、宮頸彈性成像、免疫系統疾病胎兒心臟超聲篩查、盆底超聲在女性早期壓力性尿失禁中的應用，盆底超聲在植入材料術后的超聲評估等多項新技術，參與課題獲得山東省醫學科技二等獎、煙臺市科技進步三等獎，發表SCI及國家級論文多篇。科室學習氛圍濃厚，并面向全市開展產前超聲學習班和盆底超聲學習班，不斷推廣和提高全市超聲技術的發展。
既然選擇，那便風雨兼程。盡管在超聲檢查室坐下就忙到很難有機會起身，常常也顧不上吃飯、喝水，但對于洪娜而言這都是“甜蜜的負擔”，在她心里有一個更大的愿景，這份愿景里有關母嬰健康，有關超聲和臨床咨詢，也有關女性生活質量提升，圍繞著這樣的目標，她和團隊將繼續勇往直前。
專家簡介：
于洪娜，煙臺毓璜頂醫院超聲醫學科副主任、副主任醫師。煙臺市超聲醫學質量控制中心副主任委員。中華預防醫學會出生缺陷預防與控制專業委員會產前超聲診斷學組委員、山東省產前診斷技術指導專家庫超聲影像組專家、山東省醫學會超聲醫學分會青年委員會委員。
